Профессиональные заболевания: астма

Профессиональная бронхиальная астма – это заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный бронхоспазмом, гиперсекрецией бронхиальных желез, отеком слизистой оболочки бронхов. Это один из видов бронхиальной астмы, который наблюдается в разных рабочих условиях и связан с влиянием профессиональных факторов.

В 1980 году, в Женеве, на совещании экспертов ВОЗ было принято решение признать это профессиональным заболеванием. Единственным условием, разумеется, было соблюдение взаимной связи с условиями работы. Исходя из данных Всемирной организации здравоохранения, порядка 14% всех больных бронхиальной астмой, страдают именно профессиональной бронхиальной астмой. Процентное соотношение в каждой профессии варьируется, профессии, связанные с контактом с птицами занимают д 6%, а у тех, кто работает в пекарне этот показатель 10%.

Происхождение

В этиологии профессиональной бронхиальной астмы значительную роль играют вещества: аллергены животного (шерсть, шелк, волосы, перья, чешуйки эпидермиса, пчелы, глисты) и растительного (пыльца трав, кустарников, деревьев, цветов, древесный, зерновой и мучной пыли, эфирные масла, лен, табак) происхождения; группа химических веществ (Урсол, соединения металлов — хром, никель, кобальт, марганец; формалин, синтетические полимеры, красители, пестициды); лекарственные препараты (гормоны, вакцины, ферментные, белково-витаминные концентраты,  антибиотики). Из лекарственных препаратов наибольшего внимания заслуживают антибиотики и витамины. В европейских странах в официальный список веществ, которые вызывают развитие профессиональной бронхиальной астмы, внесены более 130 агентов производственной среды как органического, так и неорганического происхождения.

Принципиально этиологические факторы можно разделить на две группы: аллергены и астмогены.

К первым относятся: мука, особенно пшеничная; натуральный шелк; эпидермис шерсти и кожи животных; касторовое масло; пыль зеленых кофейных бобов; моющие средства; различные лекарственные препараты.

Ко второй — древесная пыль, хлопок, поливинилхлорид, лаки, пестициды, фенол. Профессиональная бронхиальная астма может быть аллергической, не аллергической и смешанной. Аллергическая бронхиальная астма возникает вследствие сенсибилизации больных к производственным аллергенам, при этом развивается аллергическая реакция с образованием. Не аллергическая профессиональная бронхиальная астма вызывается веществами, которые не являются аллергенами и не обуславливают, таким образом, аллергической (иммунологической) реакции. К не аллергической профессиональной бронхиальной астме относятся такие виды заболеваний:

▪ астма рабочих хлопкообрабатывающей промышленности вследствие вдоха работающими пыли хлопка, льна,

▪ астма упаковщиков мяса — развивается в результате выделения из упаковочной поливинилхлоридной пленки химических веществ при технологических процессах, связанных с горячей проволокой;

▪ астма работников, занятых на производствах, связанных с применением формальдегида (химическая, производство пластмасс, каучука, судебно-медицинские лаборатории). Развитие бронхиальной астмы обусловлено непосредственным влиянием формальдегида на бронхиальную мускулатуру;

▪ астма, которая возникает в течение первых суток после ингаляции в высокой концентрации газов, дыма, смога.

Смешанная бронхиальная астма развивается с участием аллергических и не аллергических механизмов:

▪ бронхиальная астма, обусловленная влиянием изоцианатов. Эти соединения применяются при изготовлении клея, красок, искусственных волокон, полимерных материалов. Они легко испаряются и поступают в дыхательные пути работающих. В возникновении этого вида бронхиальной астмы имеет значение как аллергический, так и не аллергические механизмы,

▪ бронхиальная астма у краснодеревщиков — возникает у столяров при изготовлении мебели из красного кедра. В его пыли содержится пликатикова кислота.

Клиника

Основным клиническим проявлением профессиональной бронхиальной астмы является приступ удушья. Чаще всего он возникает ночью. Началом его есть чувство закладки в носу, кашель, затрудненное дыхание. Вдох и особенно выдох затрудняются. Наблюдается напряжение мышц брюшного пресса. Дыхание становится шумным и сопровождается дистанционными хрипами свистящего характера.

Признаки ухудшения бронхиальной проходимости появляются при умеренной или значительной физической работе, иногда на этом фоне возникают легкие свистящие хрипы, кашель или астматический приступ. Своевременным прекращением контакта с профессиональным аллергеном, как правило, достигается клиническое выздоровление.

В межприступный период клинические признаки бронхиальной астмы могут отсутствовать. Это состояние наиболее характерно для начальных стадий заболевания, а в более выраженных стадиях бронхиальной астмы, даже в межприступный период, имеются такие признаки: затрудненное дыхание, умеренная одышка при физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой. В легких выслушивается жесткое дыхание, нередко — сухие хрипы, особенно во время форсированного дыхания. У больных с профессиональной бронхиальной астмой имеют место изменения со стороны периферической крови, мокроты, белкового спектра сыворотки крови, увеличение уровня гистамина.

Профилактика.

Основные профилактические мероприятия при экзогенном аллергическом альвеолите заключаются в предупреждении контакта больного с соответствующими аллергенами путем изменения технологического процесса (уменьшение концентрации аллергена во вдыхаемом воздухе), применении респираторов и других средств индивидуальной защиты органов дыхания.